По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS

Занятие. Крапивница и ангиоотек

Крапивница (К) - (L 50.-9) согласно федеральному управлению под крапивницей понимают заболевания, характеризующиеся развитием волдырей и\или ангиоотеков. Состояния когда уртикарии являются симптомами других болезней (наследный ангионевротический отек, анафилаксия) к крапивнице не относятся.

Эпидемиология –по данным EEACI (Европейская академия аллергологии и медицинской иммунологии)крапивница хотя бы однократно встречалась у По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS 25% взрослого населенияи у 3% из этих нездоровых перебежала в приобретенную форму.Распространённость в популяции приобретенной крапивницы– 0,6%. Огромную часть нездоровых составляют дамы среднего возраста. У деток данные разнятся, потому что под определение«крапивница» нередко попадают другие состояния (вирусные экзантемы, макулопапулезные сыпи при фармацевтической аллергии). Считается что в детском возрасте крапивница По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS распространенадостаточно обширно, но приобретенная крапивница встречается пореже, чем у взрослых.

Систематизация.Принятой систематизации крапивницы нет.

По продолжительности - острая крапивница продолжительностью до 6 недель и приобретенная – более 6 недель.

По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS

Оценка активности крапивницы. Сумма баллов за день – от 0 до 6, за неделю – максимум 42 балла (эта балльная оценка По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS активности не может быть применена для оценки активности физической крапивницы и изолированных ангиоотеков).

Балл пузыри зуд
нет нет
легкая (<20 волдырей/24 ч) легкая (зуд находится, но не причиняет беспокойство)
средняя (20-50 пузыря/24 ч) средняя (зуд волнует, но не оказывает влияние на дневную активность и сон)
Насыщенная (>50 волдырей/24 ч По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS либо огромные сливающиеся пузыри) насыщенная (тяжелый зуд, нарушающий дневную активность и сон)

Шкала призвана унифицировать жалобы хворого, в особенности в случаях оценки состояния при приобретенной крапивнице.

По типу крапивница бывает спонтанная и индуцируемая. Индуцируемая в свою очередь делится на крапивницу, вызванную физическими факторами (холодовая контактная, замедленная крапивница от давления, термическая контактная, солнечная По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS,дермографическая, вибрационная) и особенными факторами (крапивница физической нагрузки, аквагенная, холинергическая). В Европе раздельно выделяется аллергическая крапивница.

Патогенез.Ключевое положение – активация тучной клеточки.Основной медиатор при крапивнице – гистамин,принципиальное значение придается в последние годы фактору активации тромбоцитов. Тучная клеточка дегранулирует с выбросом медиаторов и цитокинов, которые вызывают местнуювазодилатацию, раздражение По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS нервных окончаний, клинически проявляющиеся зудящим пузырем. Предпосылки дегрануляции могут быть различны:

· IgE-опосредованная (ГНТ)

· Активация комплемента по традиционному(АГ+IgM, IgG) либо другому пути. Продукты активации С3а, С4а, С5а вызывают дегрануляцию

· Ровная активация тучных клеток (лекарства, кодеин, морфин, тиамин, пищевые продукты – либераторы гистамина

Гистологическикрапивница проявляется отеком дермы и дилатацией посткапиллярных По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS венул и лимфатических сосудов. В развитии ангиоотека подобные механизмы происходят в глубочайших слоях дермы и подкожной клетчатке. При развитии уртикарноговаскулитак явлениям отека присоединяется периваскулярная инфильтрация и нарушение эндотелиальной адгезии сосуда с ролью нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, но без некроза стены сосуда.

Для IgE-опосредованной крапивницы По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS триггерный фактор – связывание IgE специфичного с высокоафинным сенсором Fc-эпсилон на поверхности тучной клетки\базофила и последующаядегрануляция с выбросом медиаторов.

Вероятна активация тучных клетокпродуктами активации комплемента – С3а, С4а, С5а. В традиционном пути принимают участи ИК (АГ+IgM, IgG). Активация по другому пути может осуществляться антигенами, липополисахаридами клеток, ядовитыми По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS веществами насекомых, ЛС.В развитии физической крапивницы,при приеме НПВС, сульфаниламидов могут участвовать другие механизмы, но гистамин остается главным медиатором при всех уртикарныхсостояниях. Есть спорные теории о наличии структурных либо многофункциональных изъянов тучных клеток и базофилов при приобретенной крапивнице.

При аутоиммунной крапивнице (48% от всех приобретенных крапивниц) образуются антитела к По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS высокоафинному рецепторуFc-эпсилон, взаимодействие с которым приводит к дегрануляции.

Анамнез: выясняются происшествия возникновения сыпи, связь с едой, вирусными инфекциями, приемом фармацевтических препаратов(НПВС, ингибиторы АПФ), физическими стимулами.

Выясняются предыдущие реакции на терапию, атопический анамнез хворого. Физическая крапивница не имеет лабораторных маркеров.

Приобретенная крапивница нередко смешивается с аутоиммунными заболеваниями(аутоиммунный тиреоидит), вирусными По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS инфекциями (гепатит A, B, ВЭБ, ОРВИ)бактериальными инфекциями (гастрит+Helicobacterpylori), паразитическими инвазиями, неинфекционнымиприобретенными воспалительными процессами (гастрит, рефлюкс эзофагит, холецистит), неспецифической пищевой гиперчувствительностью либо атопией, опухолями, системными болезнями соединительной ткани, гормональными причинами (опухоли яичников, прием оральных контрацептивов). Аллергическая крапивница занимает 5-6% в структуре общей заболеваемости крапивницей.Аллергическая крапивница обычно развивается у сенсибилизированных нездоровых при попадании аллергента либо перекрестно По степени тяжести – EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO/РААКИ - шкала UAS реагирующего антигена впрямую либо с едой.


po-stranicam-krasnoj-knigi-sahalinskoj-oblasti.html
po-subektu-vidvizheniya-videlyayut.html
po-suti-zameryalas-skorost-mezhtkanevogo-transporta-limfi.html